庄俊玲医生的科普号

定于2012年11月10日（星期六）8:30-11:30在北京协和医院东院区北配楼503教室举行“多发性骨髓瘤健康教育会”。届时血液科、肾科及骨科医生分别介绍骨髓瘤治疗新策略，骨病、肾病及日常护理注意，并进行咨询答疑。联系电话010-69155026.当日患者可进行免费血M蛋白检测，欢迎参加。

患者： 患者男，58岁， 2008年11月出现贫血症状，免疫力低下，经骨穿检查为多发性骨髓瘤。现乏力，贫血。正在化疗间歇期。 在当地省肿瘤医院行M2化疗方案三周期，效果一般,此次入院化疗没结束，白细胞过低回家休养。 想进入免费临床试验。已去找您看过病了，现需知临床试验需要做的检查，怎样才能入组。共需治疗几个周期，如入组具体费用请求告知。北京协和医院血液内科庄俊玲：目前有万珂和来那度胺两个试验。万珂的试验需要治疗方案数不超过3个，病情进展，同时血象不能太低，不能有明显肝、肾、心脏等功能不全。你可以到门诊来我详细给你介绍一下临床试验的情况。

患者：女,59岁.两月前发现白细胞减少(2.8X10的9次方),无明显不适.口服利可君45天后复查白细胞(2.2X10的9次方),2月前体检发现白细胞减少，谷草转氨酶升高。血清蛋白固定电泳：单克隆IgG免疫球蛋白。如果确诊，目前最佳治疗方案是什么？预后会怎样呢？谢谢！！3，12号染色体平衡异位，这个会造成疾病的遗传因素吗？对治疗和预后有影响吗？再次感谢！庄俊玲：免疫固定电泳具体怎么描述的？如果是IgG型，是和血中IgG升高相吻合的。但没有贫血、肾功能损害，骨髓中只有2.5%幼浆细胞，还是很难诊断。不知24小时尿轻链定量是什么结果，另外需要换个部位重复骨穿看看浆细胞比例，现在不着急治疗。染色体易位不遗传，这种也不是骨髓瘤常见的改变。

患者：77岁，一个月前检查出患有慢性肾衰竭，治疗半个月后肌酐只升不降，做穿刺检查医生说怀疑为骨髓瘤。刚住院时严重贫血，但是现在含氧量恢复到8克左右，请问怎么样确诊是否真的患有骨髓瘤？庄俊玲：需要检查血免疫球蛋白和轻链，血免疫固定电泳，24小时尿轻链定量。还需要做骨髓穿刺。以上检查做完就可以判断是否是骨髓瘤了。

患者： 2010年3月底发现，之前有半年多的时间一直贫血严重，吃药后还是进行性的减低，做过3次基础化疗，骨穿检查，浆细胞数量还是不断增长。医生让用万珂。我父亲之前得过脑血栓，后遗症就是手脚麻木、感觉肿胀，因此我担心用万珂会更加重副作用。必须要用万珂吗？而且他得的是轻链型，本身对肾脏的损伤就非常大，万珂属于细胞毒素剂，会不会副作用更明显，反而对身体损害更大？庄俊玲：如果经济条件允许，是应该考虑用万珂的。早期用的效果肯定要比什么药都无效时再用强。万珂不是细胞毒药物，与传统化疗药的机理不同，而且对肾脏有保护作用。神经毒性的确有，但骨髓瘤本身也会有神经病变，而且之前如果应用过反应停和长春新碱类药物，都有可能出现手脚麻木的副作用。相比之下，万珂的副作用还是可以接受的。

患者： 患者今年52岁，女。发病时间在过完年后，就是腰疼，消瘦，三月末去哈尔滨医科大学就诊。 做过骨穿76%，化疗21天，效果不是很明显，反而更加严重，使两侧腰更加的疼痛，神经疼。现在已经卧床不起了。 希望您能帮助我能减少她的疼痛，还有没有治疗骨髓瘤更好的方法，希望您能给我们一个很好的治疗方案。谢谢！北京协和医院血液内科庄俊玲：不知用的是什么方案化疗的。骨髓瘤本身可以破坏骨，影响神经引起疼痛，化疗药物有些也可以引起神经病变。要看看胸腰椎骨是否有问题，活动时小心骨折。如果疼得厉害，需要应用止疼药。

患者： 我母亲2010年1月中旬左右开始尿失禁，3月中旬以来傍腰微痛并偶出现流鼻血症状，最近经常轻微头晕 三四十岁即有贫血一直未作专门治疗1、请问我母亲这种情况是不是非常严重，严重到什么程度？2、目前

患者： 男，62岁，以前身体状况良好，此次病情：1.40天前因感冒查血时发现血沉快110，但没有任何身体异常，为找到血沉快的原因，进一步做了全身检查，经省级医院确诊为多发性骨髓瘤，现医院准备给予化疗。 请问大夫：目前治疗多发性骨髓瘤的最好方法是什么？能达到什么样的治疗效果？此病是不是很可怕？北京协和医院血液内科庄俊玲：骨髓瘤根据严重程度分3期，有很多因素参与，无法笼统地说治疗方案，如果在很早期，又没有什么不良预后因素，可以尝试反应停+激素，如果分期较晚，进展较快，或者脏器功能受损突出，应该积极治疗。经济条件允许，可考虑万珂为基础的方案。

患者： 患者既往病史为右侧股骨头坏死10年。2010年3月20日突发右肋骨疼痛、左小腿至踝关节疼痛。CT检查右侧肋骨及腰椎骨质破坏，转移不除外。经腰内右侧横突穿刺物活检为浆母细胞型骨髓瘤。2010年5月4日经天津血液病医院进行骨穿等多项检验后，确诊为多发性骨髓瘤，并建议住院治疗，推荐使用“万珂”方案。 尚未正式住院进行针对多发性骨髓瘤的治疗。但在天津确诊之前，曾在本地医院接受艾本注射等改善骨质类药物，并开始服用反应停。目前症状略有缓解，肋间骨痛消失，但左小腿及踝关节仍不时疼痛。 上传患者历次检查检验报告单，请您帮助分析一下，患者所患多发性骨髓瘤为何种类型？（IgG、IgA、轻链型还是其他型），目前患病程度如何？（初期、中期还是晚期），“万珂”方案是否就是最佳方案？除此之外，是否还有其他方案可供选择？衷心感谢并希望得到您的帮助指导。北京协和医院血液内科庄俊玲：看了所有结果，骨髓瘤诊断还是比较明确的。已有轻度贫血、骨折，需要治疗，应用万珂当然是目前最好的选择之一。免疫电泳未见M蛋白，需要复查，另外应该查IgG/A/M之外的IgD和IgE的量，看是不是这两种少见类型，或者是单纯轻链型的。患者：衷心感谢您在百忙之中给予回复，我会按照您的指导进一步检查与治疗。再次感谢！

患者： 庄大夫您好！我现在检查的情况是：球蛋白57.5，免疫球蛋白LGA10500,成熟浆细胞5.50（两月前为3.5）我现在的症状是胸肋骨，腰背疼痛，乏力等。但是医生说免疫球蛋白LGA要达到20000以上，成熟浆细胞要达到10以上才能给我治疗。眼看自己一天天不行，难道真要成了骨髓癌才开始治疗吗？不知道有什么方法可以控制病情不成为或者晚些成未骨髓癌呀。请庄大夫解答。 未治疗过 ，或者指导自己理疗。北京协和医院血液内科庄俊玲： 诊断多发性骨髓瘤是明确的吗？你是说骨髓中浆细胞比例是5.5%？骨髓瘤是否需要开始治疗并不完全看血免疫球蛋白和骨髓中浆细胞的比例。如果贫血、肾功能受损、高钙血症、骨病或反复感染已经出现，即便这两个指标不高，也要开始治疗。也就是说这个疾病开始威胁你的脏器功能了。你对照一下，是否有这些问题？另外如果可以做血免疫电泳最好做一下，还有24小时尿轻链定量。患者：谢谢庄大夫。医生说我的病肯定是骨髓瘤，只不过指标还不达标，不给治疗。如果达标了不就玩了吗？骨髓中浆细胞比例就是5.5%，庄大夫，您有什么办法可以治疗吗？是不是除了化疗就没有别的办法了吗？北京协和医院血液内科庄俊玲： 我们说的骨髓瘤一般是指症状性骨髓瘤，或活动性骨髓瘤，会有脏器功能受损，比如骨病、肾功能不全、贫血、高钙血症、反复感染、淀粉样变性等，如果没有脏器损伤，免疫球蛋白和骨髓瘤细胞比例还没有高到一定程度，是可以观察，我们称为意义未明丙种球蛋白血症（MGUS），有一些MGUS会变成骨髓瘤，还有一部分可能是免疫疾病或不明原因。即便诊断了骨髓瘤也不是就没希望，现在国外强化治疗的骨髓瘤甚至可以生存10年以上，而且绝大部分骨髓瘤进展比较慢，你先定期监测这些指标吧。